A lo largo de la historia de la medicina, pocas enfermedades han tenido un impacto sanitario y social tan grande como el sida. En la actualidad, más de 30millones de personas en todo el mundo viven con el Virus de Inmunodeficiencia adquirida Humana (VIH) mientras que otros 20 millones de portadores han fallecido
Desde el inicio de la epidemia en 1984 hasta nuestro días, las personas que padecen esta condición han tenido que dar una gran batalla para sobrevivir, no solo desde el punto de vista de su condición fisicatambien Psíquica, y moral ya que estan bajo una gran presion social y aunque hemos dado grandes pasos, en el desarrollo de nuevas drogas y en la aceptación por parte de la sociedad
Aun quedan caminos que conquistar
uso de la terapia antirretroviral ha permitido modificar la historia natural de la infeccion por VIH convirtiendola en una enfermedad cronica con una supervivencia alargada en el tiempo, con una exelente calidad de vida. Hoy en dia las recomendaciones de tratamiento han evolucionado mucho desde 1986 cuando se introdujo la zidovudina (AZT), el primer análogo de nucleosidos.
La terapéutica se revolucionó en 1996-1997 con la introducción de los inhibidores de la proteasa y posteriormente con la de los no análogos. Las combinaciones de éstos con AZT o con otros análogos de nucleósidos (famosos cocteles) tuvieron un impacto muy importante en el pronóstico de la infección por VIH. Este hecho ha supuesto uno de los hitos más impactantes en una enfermedad desde la introducción de la penicilina en los años 40. En dos años se redujeron en un 60-80% la mortalidad, los ratios de sida y las hospitalizaciones.
El objetivo principal del tratamiento es reducir la carga viral a niveles indetectables durante periodos de tiempo lo más prolongados posible, ya que la viremia plasmática es el indicador más potente de la progresión de la enfermedad
Las Terapias Antiretrovirales de Gran Actividad (TARGA) han logrado ofrecer a las personas infectadas por el VIH una mejor calidad de vida y más años para disfrutar de la misma. No obstante, conllevan algunos 'peros' y entre ellos se encuentran sus efectos secundario.
La aparición de eventos vasculares aterotrombóticos en pacientes jóvenes que recibían la TARGA, en especial aquellos esquemas que incluían un inhibidor de proteasas, hizo sospechar por primera vez en 1998 que esta terapia podría estar relacionada con la inducción de un perfil metabólico adverso para el endotelio vascular.
La patogenia de estas alteraciones no es única y resulta probable la co- existencia de un efecto sinérgico entre familias de antirretrovirales y factores inherentes del huésped
Un análisis retrospectivo de 2 largo estudios de cohorte en el que se siguieron pacientes con HIV durante el curso de 8 años demostró que la tasa de infartos de miocardio fue 5 veces mayor en aquellas personas bajo el régimen de Inhibidores de las Proteasas
Alteraciones del metabolismo de los lipidos es una de las complicaciones más frecuentes en los pacientes en tratamiento antirretroviral. Su manejo se ve complicado por las interacciones entre algunas de las terapias hipolipemiantes y los inhibidores de proteasa. Por tal motivo el tratamiento de la dislipidemia en el paciente con VIH/SIDA es objeto de mucha controversia
Aquí entra la interrogante ? cuando tratar ? que drogas usar? en que pacientes se debe iniciar tratamiento farmacológico? podemos implementar cambios en el estilo de vida antes de realizar una terapia farmacológica? .
Existe una carencia importante de estudios prospectivos, placebo controlado que demuestren los efectos del tratamiento hipolipemiantes en pacientes con VIH/SIDA
Sin Embargo la Sociedad de Enfernedades Infeciosas de America y el Sub Comite Cardiovascular del Grupo clinico de Sida en el adulto recomiendan que la dislipidemia debe ser tratada segun la aplicación de las guias del Tercer Panel de Expertos en Colesterol (NCEP III) donde se clasifica a los pacientes según los factores de riesgo cardiovascular, los niveles de colesterol LDL y las diferentes consideraciones terapeuticas
Recomendaciones en el manejo de las dislipidemias. Guías NCEP-ATP III
Tratamiento No farmacológico
· Suspensión del hábito tabáquico
· Moderar el consumo de bebidas alcohólica
· Implementación de un programa de ejercicio aeróbico regular
· Disminuir la ingesta de grasas saturadas y carbohidratos
· Realizar actividad física programada
Tratamiento Farmacológico
· Todo paciente que reciba TARGA debe tener un control periódico (al menos cada 6 meses) de los parámetros lipidicos
· Para el tratamiento de la hipertrigliceridemia se recomienda el uso de gemfibrozil, ciprofibrato o fenofibrato
· La lovastatina y la simvastativa no deben combinarse con la TARGA
· El inicio de la terapia farmacológica se hará tomando en cuenta los lineamientos del NCEP III
· Una vez iniciado el tratamiento con estatinas o fibratos deben monitorizarse a los 0, 3, 6 meses y luego cada 6 meses los niveles séricos de transaminasa
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